今年以來(lái)，沅陵縣醫(yī)療保障局以群眾需求為導(dǎo)向，全面深化醫(yī)保公共服務(wù)體系建設(shè)，通過(guò)科技創(chuàng)新與機(jī)制創(chuàng)新雙輪驅(qū)動(dòng)，積極打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新樣板。
該局在全面推行綜合柜員制改革后，重點(diǎn)破解了“三重”醫(yī)療保障服務(wù)中的堵點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“一窗受理、一站服務(wù)、一次辦結(jié)”，顯著提升了服務(wù)質(zhì)效。為進(jìn)一步便民惠民，讓綜合柜員制改革更堅(jiān)決徹底、更科學(xué)便捷，該局與中國(guó)人壽沅陵支公司再次聯(lián)手、深度合作，持續(xù)優(yōu)化管理系統(tǒng)，將基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”服務(wù)全面整合，統(tǒng)一納入經(jīng)辦服務(wù)范疇。這一舉措不僅優(yōu)化了市轄醫(yī)院機(jī)構(gòu)的結(jié)算流程，更大大縮短了大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的申請(qǐng)與結(jié)算時(shí)效。針對(duì)異地住院未開(kāi)通醫(yī)療救助結(jié)算的一、二類人群，以及自付費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元的三類群眾，系統(tǒng)能自動(dòng)預(yù)警測(cè)算，為政府鄉(xiāng)村振興工作提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支持與決策參考，有效堵塞了“三重保障”工作中的監(jiān)管漏洞。
在優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)方面，成功上線《慢特病門(mén)診申請(qǐng)?jiān)u審》線上模塊，將惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等47種/65種分型病種的納入標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)資料、待遇保障、支付標(biāo)準(zhǔn)等核心要素，全部納入綜合柜員服務(wù)平臺(tái)線上辦理。這一創(chuàng)新打破了傳統(tǒng)經(jīng)辦事項(xiàng)“條塊分割”的壁壘，中心4個(gè)綜合柜員窗口即可一站式完成群眾各類病種的咨詢、申請(qǐng)服務(wù)。系統(tǒng)還實(shí)現(xiàn)了“免填單”申請(qǐng)、政策咨詢精準(zhǔn)反饋、待遇保障自動(dòng)配置、專家評(píng)審流程簡(jiǎn)化高效等功能。通過(guò)優(yōu)化數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)機(jī)制，慢特病門(mén)診待遇申請(qǐng)、標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)、評(píng)審公示等全流程的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)了柜員與管理崗的實(shí)時(shí)共享與動(dòng)態(tài)跟蹤，確保群眾從申請(qǐng)到審批通過(guò)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都清晰可查。正如一位群眾感慨：“只需出示申請(qǐng)材料，5分鐘即可完成申請(qǐng)，病種標(biāo)準(zhǔn)即時(shí)明晰，1分鐘就能知曉待遇保障！”這種“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”的服務(wù)模式，讓醫(yī)保服務(wù)更加貼近群眾，有力助推了醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的提質(zhì)增效。
目前，該局已構(gòu)建起“所有窗口、所有人員對(duì)所有醫(yī)保業(yè)務(wù)通收通辦”的服務(wù)格局，成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗受理、一次性辦結(jié)”的優(yōu)質(zhì)高效服務(wù)模式，為縣域醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入了強(qiáng)勁動(dòng)力。
（文/郝凱 李飛躍 王有雄）
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