一場(chǎng)刀刃向內(nèi)的改革，打破了攸縣衛(wèi)健圈的平靜。
從去年7月開(kāi)始，攸縣衛(wèi)健局在全縣推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“三減一升”（減院、減員、減債、提升服務(wù)能力）改革。一年多的時(shí)間，該縣撤并非建制衛(wèi)生院8家，清退編外非衛(wèi)技人員200余人，化解歷史債務(wù)超過(guò)2000萬(wàn)元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活過(guò)來(lái)了，鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康新生態(tài)也有了別樣的風(fēng)景。
這把柳葉刀為何揮向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又切中了哪些重點(diǎn)，收獲了怎樣的成效？且聽(tīng)知株俠細(xì)說(shuō)。
困境重重：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“生死劫”
鴨塘鋪衛(wèi)生院還在，只是變成了江橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心的分支。
在夏末某天，記者穿過(guò)老街走進(jìn)衛(wèi)生院，老舊的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌和空空如也的門(mén)診大樓折射出這里的冷清。
“以前病床鋪滿這條走廊，看門(mén)診須提前預(yù)約。”在衛(wèi)生院工作了20個(gè)年頭、與記者攀談的醫(yī)護(hù)人員王容香說(shuō)。
在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并前，鴨塘鋪衛(wèi)生院有著獨(dú)立建制，服務(wù)區(qū)域內(nèi)人口3萬(wàn)多人，輝煌時(shí)期日均門(mén)診數(shù)上百人次，如今每月門(mén)診數(shù)不足500人次。“設(shè)備老舊、人才流失，加上離縣城近，老百姓傾向于跑上級(jí)醫(yī)院。”該院一名工作人員透露，從2023年開(kāi)始，衛(wèi)生院連續(xù)出現(xiàn)職工工資遲發(fā)、公積金拖欠繳納等情況，負(fù)債額一度逼近300萬(wàn)元。
一邊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的醫(yī)療健康服務(wù)未得到充分滿足，一邊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院艱難求生、業(yè)務(wù)“吃不飽”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在“人員多、負(fù)債重、服務(wù)能力弱、運(yùn)行難”的層層重壓中遭遇“生死劫”。
攸縣衛(wèi)健局的一份專題調(diào)研報(bào)告指出，截至2023年底，全縣27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)債總額上億元，人均債務(wù)逾10萬(wàn)元，負(fù)債覆蓋率達(dá)90%以上。
知株俠梳理發(fā)現(xiàn)，非建制衛(wèi)生院運(yùn)行尤為艱難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并以后，攸縣仍保留了12個(gè)非建制衛(wèi)生院，這批衛(wèi)生院大多沒(méi)有上級(jí)項(xiàng)目支撐，并且在疫情期間增加了大量人手，人力成本占到衛(wèi)生院支出的40%以上，在一定程度上加劇了運(yùn)轉(zhuǎn)難。
“三減”攻堅(jiān)：
打破基層醫(yī)療舒適圈
重重困境下，攸縣縣委、縣政府果斷決策，縣衛(wèi)健局自2024年7月起，在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)力推行“三減一升”改革。
減院——撤并“體子弱的”“位置偏的”“能力差的”，重點(diǎn)瞄準(zhǔn)非建制衛(wèi)生院。
比如，將高和衛(wèi)生院整體并入菜花坪衛(wèi)生院，實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物統(tǒng)一管理和功能優(yōu)化定位后，門(mén)診量半年激增超23%，歷史債務(wù)償還20余萬(wàn)元，職工基本待遇得到切實(shí)保障，人心穩(wěn)了。
減員——衛(wèi)生院各顯神通，采取末位淘汰、擇優(yōu)競(jìng)聘等方式，重點(diǎn)清退非衛(wèi)生技術(shù)崗位的編外冗員。
比如，江橋街道衛(wèi)生服務(wù)中心鴨塘鋪分院推行社會(huì)化服務(wù)改革，將非衛(wèi)技崗位工作外包，院長(zhǎng)帶隊(duì)進(jìn)村服務(wù)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)臨床坐診，管理人員主動(dòng)服務(wù)一線，做到“編盡其用、不養(yǎng)閑人”。
減債——縣衛(wèi)健局出臺(tái)嚴(yán)格的固定資產(chǎn)、基建投資、財(cái)務(wù)債務(wù)和績(jī)效管理制度，“雙嚴(yán)禁”（嚴(yán)禁舉債建設(shè)購(gòu)設(shè)備、嚴(yán)禁虧損發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效）成為硬杠杠。
比如，石羊塘衛(wèi)生院規(guī)定職工宿舍用電限定額度，水表由原來(lái)一個(gè)總表分成住院部、宿舍區(qū)、食堂三個(gè)分表，責(zé)任到人，每年減少水電支出3萬(wàn)余元。
一套“三減”組合拳下來(lái)，攸縣撤并運(yùn)行困難的非建制衛(wèi)生院8個(gè)，減少支出2400萬(wàn)元；清退編外非衛(wèi)技人員255人，編外人員占比從46%降至36.7%，節(jié)約人力支出1100余萬(wàn)元；推動(dòng)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成功減債2000余萬(wàn)元，19家衛(wèi)生院中僅1家債務(wù)微增。
采訪中知株俠發(fā)現(xiàn)，從最初抵觸改革，到后來(lái)主動(dòng)革新，基層醫(yī)療的 “舒適圈” 被打破后，醫(yī)護(hù)人員反而有了“拼飯碗”的勁頭——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的精氣神煥然一新。
“健體突圍”：
錯(cuò)位發(fā)展重塑健康新生態(tài)
“瘦身”不是目的，“健體”才是歸處。
攸縣同步啟動(dòng)衛(wèi)健系統(tǒng)“能力提升三年行動(dòng)”，突出“五個(gè)帶頭”引領(lǐng)作用，以等級(jí)創(chuàng)建和人才培養(yǎng)為抓手，引導(dǎo)和鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在困境中突圍。
酒埠江中心衛(wèi)生院是攸縣近年來(lái)迅速崛起的明星醫(yī)院。古樸的醫(yī)院長(zhǎng)廊地面上，畫(huà)著“0”型的6分鐘步行試驗(yàn)路線，用于對(duì)患者肺功能評(píng)估，患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，堅(jiān)持做步行康復(fù)訓(xùn)練。
在國(guó)家支持多地開(kāi)展塵肺病康復(fù)站（點(diǎn)）建設(shè)的背景下，攸縣在酒埠江中心衛(wèi)生院、黃豐橋中心衛(wèi)生院以及鸞山鎮(zhèn)衛(wèi)生院?jiǎn)?dòng)了塵肺病康復(fù)站試點(diǎn)建設(shè)工作，尤其是酒埠江中心衛(wèi)生院建成了一棟現(xiàn)代化的矽肺病醫(yī)技樓，讓患者在優(yōu)雅、清新的環(huán)境中治療休養(yǎng)，有效破解了矽肺患者“就醫(yī)難、病床緊”的痛點(diǎn)。
皇圖嶺中心衛(wèi)生院把目光聚焦到慢病管理。去年9月，該院成立攸縣首個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析室，打通腎病患者治療“最后一公里”。目前，該科室設(shè)有11張血液透析床位，3名醫(yī)生和7名護(hù)士，配備貝朗血液濾過(guò)機(jī)等專業(yè)診療設(shè)備，基本滿足科室患者透析治療需求。
錯(cuò)位發(fā)展不僅闖出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的突圍路，也重塑了鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康新生態(tài)：攸縣3家衛(wèi)生院晉升二級(jí)醫(yī)院，6家達(dá)到國(guó)家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”推薦標(biāo)準(zhǔn)；皇圖嶺中心衛(wèi)生院獲選全省縣域醫(yī)療次中心建設(shè)單位，區(qū)域輻射能力增強(qiáng)；春聯(lián)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、淥田衛(wèi)生院、丫江橋衛(wèi)生院等，利用有限資源開(kāi)展“小快靈”改造，舊貌換新顏，患者就醫(yī)體驗(yàn)大幅提升。
“我們積極爭(zhēng)取醫(yī)保基金支持，重點(diǎn)項(xiàng)目向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，僅今年就新增了400萬(wàn)元財(cái)政資金用于支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色專科建設(shè)。”攸縣衛(wèi)健局局長(zhǎng)過(guò)石基表示，“三減一升”是一場(chǎng)破除沉疴積弊、優(yōu)化資源配置的自我革命，其根本目的是筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的堅(jiān)實(shí)“網(wǎng)底”。
知株俠感覺(jué)：攸縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“瘦身術(shù)”已見(jiàn)成效，未來(lái)的“服務(wù)加碼”更值得期待——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的下一個(gè)“春天”，或許已在路上。
（文/王軍 盧敬愛(ài) 劉曉聰 黃星）
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