湖南省人民政府辦公廳
關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》的通知
湘政辦發(fā)〔2019〕40號
各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：
《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際認(rèn)真組織實(shí)施。
湖南省人民政府辦公廳
2019年8月7日
（此件主動公開）
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）精神，按照《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈基本公共服務(wù)領(lǐng)域省與市縣共同財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實(shí)施方案〉的通知》（湘政辦發(fā)〔2019〕16號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，現(xiàn)就醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革制定如下實(shí)施方案。
一、主要內(nèi)容
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分為公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計(jì)劃生育、能力建設(shè)四個方面，涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)、地方公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、醫(yī)療救助、計(jì)劃生育扶助保障、計(jì)劃生育家庭關(guān)懷、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展等11個事項(xiàng)。
（一）公共衛(wèi)生方面。主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)和地方公共衛(wèi)生服務(wù)。
1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括健康教育、預(yù)防接種、重點(diǎn)人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育項(xiàng)目中劃入的疾病預(yù)防控制、婦幼健康服務(wù)、食品安全保障、職業(yè)衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、衛(wèi)生綜合監(jiān)督與管理、孕前優(yōu)生健康檢查、計(jì)劃生育服務(wù)等內(nèi)容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容、資金、使用主體等保持相對獨(dú)立和穩(wěn)定，按照相應(yīng)的服務(wù)規(guī)范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目由省統(tǒng)籌中央和省級財(cái)政資金安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用。基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要和財(cái)政承受能力等因素統(tǒng)一適時調(diào)整。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。執(zhí)行中央制定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)中央與地方按6:4分擔(dān)（享受西部政策地區(qū)按8:2分擔(dān)）。對于原基本公共衛(wèi)生服務(wù)地方分擔(dān)部分，省財(cái)政按照省政府辦公廳湘政辦發(fā)〔2019〕16號文件確定的分類分檔分擔(dān)比例承擔(dān)支出責(zé)任。財(cái)政非省直管縣省級負(fù)擔(dān)之外的部分，由市本級和財(cái)政非省直管縣共同承擔(dān)，具體比例由各市確定。對于新納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目，省級財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核和財(cái)力情況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。
2．地方公共衛(wèi)生服務(wù)。全省性或跨市域的突發(fā)疫情防控等衛(wèi)生應(yīng)急事項(xiàng)、疫苗冷鏈建設(shè)及一類疫苗接種異常反應(yīng)補(bǔ)償，明確為省級財(cái)政事權(quán)；我省自主實(shí)施的公共衛(wèi)生項(xiàng)目，根據(jù)政策規(guī)定明確為省級財(cái)政事權(quán)或省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，省級財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核和財(cái)力情況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。市縣行政區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生應(yīng)急事項(xiàng)及市縣自主實(shí)施的公共衛(wèi)生項(xiàng)目明確為市縣級財(cái)政事權(quán)，由市縣承擔(dān)支出責(zé)任。
（二）醫(yī)療保障方面。主要包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助和醫(yī)療救助，明確為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。
1．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。省與市縣財(cái)政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)予以繳費(fèi)補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助，執(zhí)行中央制定的國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費(fèi)中央與地方按6:4分擔(dān)（享受西部政策地區(qū)按8:2分擔(dān)）。地方分擔(dān)部分，省財(cái)政按照省政府辦公廳湘政辦發(fā)〔2019〕16號文件確定的分類分檔分擔(dān)比例承擔(dān)支出責(zé)任。
2．醫(yī)療救助。醫(yī)療救助主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，由省統(tǒng)籌中央和省級財(cái)政資金后，根據(jù)救助需求、工作開展情況及市縣財(cái)力狀況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。
（三）計(jì)劃生育方面。主要包括計(jì)劃生育扶助保障和計(jì)劃生育家庭關(guān)懷。
1．計(jì)劃生育扶助保障。對于國家確定的農(nóng)村部分計(jì)劃生育家庭獎勵扶助和計(jì)劃生育家庭特別扶助明確為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。執(zhí)行中央制定的計(jì)劃生育扶助保障國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)部分，所需經(jīng)費(fèi)中央與地方按6:4分擔(dān)（享受西部政策地區(qū)按8:2分擔(dān)）。地方分擔(dān)及省級提標(biāo)部分，省財(cái)政按照省政府辦公廳湘政辦發(fā)〔2019〕16號文件確定的分類分檔分擔(dān)比例承擔(dān)支出責(zé)任。計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥人員補(bǔ)助（除中央財(cái)政負(fù)擔(dān)部分外），明確為省級財(cái)政事權(quán)，由省級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。對于我省自行確定的城鎮(zhèn)獨(dú)生子女父母獎勵和獨(dú)生子女保健費(fèi)項(xiàng)目，省級財(cái)政根據(jù)對象人數(shù)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)等給予適當(dāng)補(bǔ)助。上述項(xiàng)目外的原計(jì)劃生育項(xiàng)目，納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。
2．計(jì)劃生育家庭關(guān)懷。主要包括我省自行確定、由計(jì)劃生育協(xié)會牽頭實(shí)施的計(jì)劃生育家庭綜合保險(xiǎn)、計(jì)劃生育“三結(jié)合”項(xiàng)目、計(jì)劃生育家庭創(chuàng)業(yè)貸款貼息、計(jì)劃生育特殊家庭重病大病護(hù)理補(bǔ)貼及計(jì)劃生育愛心助孕行動等項(xiàng)目，明確為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省級財(cái)政根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核和財(cái)力情況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。
（四）能力建設(shè)方面。主要包括醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務(wù)、醫(yī)療保障能力建設(shè)、中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。
1．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)。對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系分別明確為省級財(cái)政事權(quán)或市縣級財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的省屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為省級財(cái)政事權(quán)，由省級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；省屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)市縣政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊等任務(wù)的，由市縣財(cái)政給予合理補(bǔ)助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)明確為市縣級財(cái)政事權(quán)，由市縣財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任；市縣屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)上級財(cái)政事權(quán)任務(wù)的，由上級財(cái)政給予合理補(bǔ)助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省統(tǒng)籌中央和省級財(cái)政資金對全省推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、實(shí)施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務(wù)能力等按規(guī)定給予補(bǔ)助。加大對社會力量辦醫(yī)的支持力度，省與市縣財(cái)政按照規(guī)定落實(shí)對社會力量辦醫(yī)的補(bǔ)助政策。
2．衛(wèi)生健康能力提升。衛(wèi)生健康能力提升主要包括衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等。國家和省根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)一組織實(shí)施的衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等項(xiàng)目，明確為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省統(tǒng)籌中央和省級財(cái)政資金根據(jù)工作任務(wù)量、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績效考核及財(cái)力情況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。市縣自主實(shí)施的能力提升項(xiàng)目明確為市縣財(cái)政事權(quán)，由市縣財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
3．衛(wèi)生健康管理事務(wù)。衛(wèi)生健康管理事務(wù)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、健康促進(jìn)、人口監(jiān)測、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病的監(jiān)測及綜合干預(yù)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門隸屬關(guān)系分別明確為省級或市縣級財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。
4．醫(yī)療保障能力建設(shè)。醫(yī)療保障能力建設(shè)主要包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導(dǎo)、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)等，按照承擔(dān)職責(zé)的相關(guān)職能部門及其所屬機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系分別明確為省級或市縣級財(cái)政事權(quán)，由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，省統(tǒng)籌中央和省級財(cái)政資金對市縣醫(yī)療保障能力建設(shè)按規(guī)定給予補(bǔ)助。
5．中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展。中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展主要包括中醫(yī)藥臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識保護(hù)與挖掘、中醫(yī)藥“治未病”技術(shù)規(guī)范與推廣等，明確為省與市縣共同財(cái)政事權(quán)，由省與市縣財(cái)政共同承擔(dān)支出責(zé)任。省統(tǒng)籌中央和省級財(cái)政資金根據(jù)工作任務(wù)量、績效考核情況、財(cái)力狀況等因素分配對市縣轉(zhuǎn)移支付資金。
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域其他未列事項(xiàng)，按照中央和我省改革要求及事項(xiàng)特點(diǎn)具體確定財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任。黨中央、國務(wù)院和省委、省政府明確規(guī)定比照享受相關(guān)區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。中央和省級基本建設(shè)支出按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。軍隊(duì)、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照現(xiàn)行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障責(zé)任。
明確為省與市縣財(cái)政共同財(cái)政事權(quán)的事項(xiàng)中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助、計(jì)劃生育扶助保障等省級明確基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，市縣政府可在確保省級基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)全部落實(shí)到位的前提下，在省級基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)之上合理增加保障內(nèi)容或提高保障標(biāo)準(zhǔn)，高出部分所需資金自行負(fù)擔(dān)。對于衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等不易或暫不具備條件統(tǒng)一制定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的事項(xiàng)，省級按照中央提出的原則設(shè)立區(qū)域績效目標(biāo)，市縣據(jù)此自主制定本地標(biāo)準(zhǔn)。市縣政府制定出臺本地標(biāo)準(zhǔn)要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財(cái)政承受能力，確保本級財(cái)政可持續(xù)。市縣自行制定的標(biāo)準(zhǔn)高于省級基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)的，需事先按程序報(bào)省財(cái)政廳及省直相關(guān)部門備案后執(zhí)行；市縣政府出臺涉及重大政策調(diào)整等事項(xiàng)的，需事先按程序報(bào)省級有關(guān)部門備案后執(zhí)行。
按照保持現(xiàn)有省與市縣財(cái)力格局總體穩(wěn)定的原則，上述改革涉及的省與市縣支出基數(shù)劃轉(zhuǎn)，按預(yù)算管理有關(guān)規(guī)定辦理。
二、保障措施
醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革意義重大，各地各部門要高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合，結(jié)合實(shí)際細(xì)化政策措施，精心組織實(shí)施，確保改革順利推進(jìn)。
（一）協(xié)同推進(jìn)相關(guān)改革。將省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革同深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合、統(tǒng)籌推進(jìn)，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，合理確定政府與個人分擔(dān)比例，推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃約束，形成兩項(xiàng)改革良性互動、協(xié)同促進(jìn)的局面。
（二）強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)。省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局要在履行自身工作職責(zé)的同時，做好組織協(xié)調(diào)和對市縣的指導(dǎo)督促工作。市縣財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障等相關(guān)部門按要求做好本級財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革工作，合理安排部門預(yù)算，及時修訂完善相關(guān)規(guī)范性文件或制度規(guī)定。
（三）加強(qiáng)監(jiān)督檢查和績效管理。市縣要加強(qiáng)對基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)真實(shí)性、資金管理使用規(guī)范性、服務(wù)便利可及性等方面的監(jiān)督和自查。按照“誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域項(xiàng)目全面實(shí)施績效管理，不斷提高資金使用效益和基本公共服務(wù)水平。
本方案自發(fā)布之日起施行。
附件：1．醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣財(cái)政事權(quán)和支出責(zé)任劃分情況表
2．醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省與市縣共同財(cái)政事權(quán)支出責(zé)任分擔(dān)分類分檔情況表
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