從重復檢查到“一單通行”，從奔波求醫到“家門口看專家”，張家界市醫改正在悄然改變百姓的生活——
讓優質醫療資源“沉下去、活起來”
11月14日，張家界市桑植縣總醫院內，居民張嵐手持一周前的化驗單直接就診，免去了重復檢查的麻煩。“現在帶一周內的化驗單就能直接看病，少挨針還省錢！”這樣的變化，源于在市里統籌下，桑植縣推行的醫學檢驗結果互認舉措。
從藥品采購到醫保支付，從醫聯體建設到村醫改革，張家界這座山城的醫改實踐正在向縱深推進。
資源整合，讓就醫更便捷
在桑植縣總醫院遠程診療中心，大屏幕上實時顯示著來自各個鄉鎮衛生院的影像資料。
“上午在衛生院拍的片子，下午就能拿到縣醫院專家的診斷結果。”來自官地坪鎮的劉真元感慨地說，“再也不用天不亮就起床趕班車去縣城了。”
桑植縣總醫院不僅實現了遠程診斷，還建立了中心藥房、審方中心和短缺藥品調配中心。
在武陵源區，市人民醫院的信息系統延伸項目正在加快推進。建成后，將開通遠程心電、遠程放射、遠程超聲診斷等多項遠程診斷及會診服務，實現“基層檢查+上級醫院診斷”的新模式。
2024年，張家界市完成了63304人次的遠程診療，其中包括39848人次的遠程心電診斷和11517人次的遠程CT診斷。
人才下沉讓優質醫療資源真正“活”起來。市人民醫院選派1名業務骨干擔任武陵源區人民醫院院長、選派24名專家團隊常駐武陵源區各醫療衛生機構。這些專家開展臨床帶教和培訓，全面提升基層醫療服務能力。
硬件設施的改善讓看病更方便。桑植縣總醫院為陳家河鎮中心衛生院、官地坪鎮中心衛生院添置了CT等醫療設備，投入1000多萬元完成縣域醫療次中心建設，這兩家衛生院達到二級醫院標準。
“群眾家門口就能做CT檢查，還有康復服務，這在以前根本做不到。”陳家河鎮中心衛生院負責人說，該院門診量比醫改前增長34%。
為民醫改，讓看病更實惠
藥品采購改革的成效直接體現在患者的藥費單上。
通過實行采購目錄、競價議價、管理措施、醫保直接結算“四個統一”，張家界市將采購目錄從7000多種精簡至約1300種，大幅減少輔助藥、營養藥等“萬能藥”進入采購目錄。
“同樣的藥，現在比去年便宜了不少。”在慈利縣總醫院取藥的王大禹指著繳費單說，“以前每個月吃藥要花四五百，現在兩百多就夠了。”
藥價平均下降10%以上，全市每年擠掉藥品價格虛高水分約1.3億元。
醫保支付方式改革，更是深刻地改變了醫療機構的行為模式。
張家界市全面推行醫保總額打包付費制度。通過將醫保資金整體打包預撥給醫療集團（總醫院），建立“錢隨人走、結余留用”的激勵機制，倒逼醫院主動控費、下沉資源、做實分級診療、做優公共衛生服務等。
2023年，該市在全省率先實現DIP支付方式改革全覆蓋，通過“打包+病種”組合式支付模式，引導醫院提升服務質量和醫保資金使用效率，醫保資金由年年不足轉向結余。
2024年數據顯示，這種改革成效顯著——相比上年度，全市公立醫院次均門診費用下降4.24%、次均住院費用下降4.04%、平均住院日減少0.16天。
在村一級，醫改帶來的變化同樣深刻。桑植縣將252個行政村衛生室整合為188個基層醫療服務網格點，將一級村醫納入鄉鎮衛生院編制管理，實行“鄉聘村用”。改革后，該縣村醫年均收入從2.8萬元提高至6.8萬元，村醫崗位從無人問津變成了10人競爭1個崗位。
服務升級，讓健康有保障
家庭醫生簽約服務在張家界取得了顯著成效，構建起嚴密的基層健康守護網。
“孩子半夜發燒，聯系卡上的電話一撥就通，家庭醫生很快就上門來看病，這卡真是救命卡！”桑植縣瑞塔鋪鎮的李女士對家庭醫生贊不絕口。
目前，桑植縣累計簽約居民達19.41萬人，其中老年人、孕產婦、兒童等重點人群簽約率達86.42%。
分級診療格局的形成，為患者帶來了實實在在的便利。各醫療集團（總醫院）制定分級診療目錄及用藥目錄、雙向轉診制度及流程，開通轉診、會診“綠色通道”，提高雙向轉診工作效率。
2024年，全市二級及以上醫院向基層下轉患者1.69萬人次，其中市醫療集團（市人民醫院）下轉患者5519人次，永定區總醫院、慈利縣總醫院、桑植縣總醫院分別下轉患者2301人次、4170人次、4817人次。
晚間流動門診的創新服務模式，解決了上班族的就醫難題。
張家界“黨建聯建·晚間流動門診進小區”項目自2024年7月啟動以來，已覆蓋市主城區8個大中型居民小區，累計服務居民超萬人次，解決健康問題近800個，成功干預高風險病例130多起，為群眾節省各類醫療費用近100萬元。
從“一單通行”到“家門口看專家”，張家界的醫改正在悄然改變著山區群眾的就醫體驗，基層醫療衛生機構就診人次明顯上升。
（文/寧奎 譚小林 林成軍）
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